呼吸器科病棟を2ヶ月担当しての感想は、
呼吸器内科は化学療法目的で入院してくる患者さんが多いなぁと。
そういった患者さんに対して薬剤管理指導を行うとき、
化学療法のスケジュールや副作用について説明するのだけど、
今のところ患者配布用のスケジュール表のようなものを用意していないので、
口頭で話したり、少し手書きしたりする程度。
だけど、こちらの説明漏れがあったり、口頭だと相手も忘れてしまったりするため、
何か患者配布用の資料を作ってそれを見せながら説明しようと考えている。
がん化学療法ワークシート
この書籍に書いてあるようなワークシートを作成して、
患者さんにスケジュールと副作用について説明できるといいなぁ。
相方の新人薬剤師さんも同じことを考えていたようで、意気投合。
共同で徐々に作成していくことにした。
だけども上記書籍には一部のレジメンしか掲載されておらず、
当院で行われているレジメンを全て網羅していないため、
掲載されていないものに関しては（これが大部分なのであるが）
自分達で作り上げていかなければならない。
さて、うまくいくだろうか・・・。
ウチにはがん専門薬剤師さんがいるので出来上がったら監修をお願いしよう。
呼吸器内科は化学療法目的で入院してくる患者さんが多いなぁと。
そういった患者さんに対して薬剤管理指導を行うとき、
化学療法のスケジュールや副作用について説明するのだけど、
今のところ患者配布用のスケジュール表のようなものを用意していないので、
口頭で話したり、少し手書きしたりする程度。
だけど、こちらの説明漏れがあったり、口頭だと相手も忘れてしまったりするため、
何か患者配布用の資料を作ってそれを見せながら説明しようと考えている。
がん化学療法ワークシート
この書籍に書いてあるようなワークシートを作成して、
患者さんにスケジュールと副作用について説明できるといいなぁ。
相方の新人薬剤師さんも同じことを考えていたようで、意気投合。
共同で徐々に作成していくことにした。
だけども上記書籍には一部のレジメンしか掲載されておらず、
当院で行われているレジメンを全て網羅していないため、
掲載されていないものに関しては（これが大部分なのであるが）
自分達で作り上げていかなければならない。
さて、うまくいくだろうか・・・。
ウチにはがん専門薬剤師さんがいるので出来上がったら監修をお願いしよう。
職場の健康診断。項目は、血液・尿・血圧・視力・聴力。
結果は・・・。
中性脂肪が180台・・・。
ん〜たぶん前日の夜勤で夜食にカップラーメン食べたのと、
夜勤明けの昼ご飯にまたラーメン食べたのが要因ではないかと。
いや、最近糖質をとりすぎたか？
よく分からないけど、まぁ中性脂肪だけ異常なら問題ないかな。
去年は全て問題なかったんだけどなぁ。
結果は・・・。
中性脂肪が180台・・・。
ん〜たぶん前日の夜勤で夜食にカップラーメン食べたのと、
夜勤明けの昼ご飯にまたラーメン食べたのが要因ではないかと。
いや、最近糖質をとりすぎたか？
よく分からないけど、まぁ中性脂肪だけ異常なら問題ないかな。
去年は全て問題なかったんだけどなぁ。
日本病院薬剤師会から、2009.10.16付で、
「ハイリスク薬の薬剤管理指導に関する業務ガイドライン（Ver.１）」が発行されていることを知った。
読んでみたところ、つい先日までは私は循環器科、脳科、糖尿病科を担当していたので、
それらに関連するハイリスク薬管理については「実践できている」と再確認できたのだが、
他の部分のハイリスク薬については、（例えば精神神経用剤・テオフィリン・抗てんかん薬）
不十分な管理であったと感じた。
そういった意味では、このガイドラインは今自分が行っている管理の再確認用に使えるだろう。
平成20年の診療報酬改定から1年半経った今になって、
このガイドラインがなぜ出てきたのかよく分からないのだけど、もう少し早くでてくれたらなぁ・・・。
ver.1ってなっているから今後も改定されていくのだろう。
ところで、ハイリスク薬の算定については未だにいくつか疑問が残っている。
例えば、
�ゝ�録の度に（もしくは算定する日に）、必ずハイリスク薬の管理内容を記載しなければならないのか？
�▲魯ぅ螢好�薬が複数あったらそれらすべてについて毎回記載しなければならないのか？
�Ｌ�効上でハイリスクとして考えるのか、適応使用上のハイリスクとして考えるのか不明瞭。
具体例：
・カルバマゼピンを三叉神経痛で使用した場合はハイリスク管理でよいのか？
・メキシレチンを糖尿病性神経障害で使用した場合は？
・αＧＩをダンピングで使用したら？
・β遮断薬は「降圧薬＋抗不整脈薬」だけど頻脈治療で使用した場合だけハイリスク薬か？
（抗不整脈薬がハイリスク薬といわれても、�機銑厳欧泙任△襪里世�・・・。
すると不整脈の適応を持つCa拮抗薬も同じ疑問が・・・）
β遮断薬を頻脈治療目的に使用したときにだけ、
ハイリスク薬として位置づけるとなんだか矛盾が生じると思う。
降圧目的で使用したβ遮断薬だとしても脈拍を落とすため、徐脈になる可能性がある。
これは不整脈である。だからこれもハイリスク薬として取り扱っていいのではないか？
すると、不整脈の適応を適応をもつβ遮断薬は、どのような使い方をしていても、
（例えば降圧薬としてでも振戦治療にしても）全てハイリスク薬になるけど？
それとも全く逆に、β遮断薬は抗不整脈作用をもちつつもハイリスク薬じゃないっていう結論？
もしそうなら、ベプリジルみたいなQT延長を起こすＣａ拮抗薬もハイリスク薬じゃないって結論になるね。
それはどう考えてもおかしい。
ん〜よくわからない・・・。
当時診療報酬改定後まもなくしてこれらの疑問が生じたので、事務さんにお願いして
国保連合会にカルバマゼピンの件など問い合わせてもらったことがあるのだけど、
一切回答が返ってこなかったし、今も返ってきていない。なんという横着な態度。
この件に関して、他の施設ではどのように管理しているのだろう。
「ハイリスク薬の薬剤管理指導に関する業務ガイドライン（Ver.１）」が発行されていることを知った。
読んでみたところ、つい先日までは私は循環器科、脳科、糖尿病科を担当していたので、
それらに関連するハイリスク薬管理については「実践できている」と再確認できたのだが、
他の部分のハイリスク薬については、（例えば精神神経用剤・テオフィリン・抗てんかん薬）
不十分な管理であったと感じた。
そういった意味では、このガイドラインは今自分が行っている管理の再確認用に使えるだろう。
平成20年の診療報酬改定から1年半経った今になって、
このガイドラインがなぜ出てきたのかよく分からないのだけど、もう少し早くでてくれたらなぁ・・・。
ver.1ってなっているから今後も改定されていくのだろう。
ところで、ハイリスク薬の算定については未だにいくつか疑問が残っている。
例えば、
�ゝ�録の度に（もしくは算定する日に）、必ずハイリスク薬の管理内容を記載しなければならないのか？
�▲魯ぅ螢好�薬が複数あったらそれらすべてについて毎回記載しなければならないのか？
�Ｌ�効上でハイリスクとして考えるのか、適応使用上のハイリスクとして考えるのか不明瞭。
具体例：
・カルバマゼピンを三叉神経痛で使用した場合はハイリスク管理でよいのか？
・メキシレチンを糖尿病性神経障害で使用した場合は？
・αＧＩをダンピングで使用したら？
・β遮断薬は「降圧薬＋抗不整脈薬」だけど頻脈治療で使用した場合だけハイリスク薬か？
（抗不整脈薬がハイリスク薬といわれても、�機銑厳欧泙任△襪里世�・・・。
すると不整脈の適応を持つCa拮抗薬も同じ疑問が・・・）
β遮断薬を頻脈治療目的に使用したときにだけ、
ハイリスク薬として位置づけるとなんだか矛盾が生じると思う。
降圧目的で使用したβ遮断薬だとしても脈拍を落とすため、徐脈になる可能性がある。
これは不整脈である。だからこれもハイリスク薬として取り扱っていいのではないか？
すると、不整脈の適応を適応をもつβ遮断薬は、どのような使い方をしていても、
（例えば降圧薬としてでも振戦治療にしても）全てハイリスク薬になるけど？
それとも全く逆に、β遮断薬は抗不整脈作用をもちつつもハイリスク薬じゃないっていう結論？
もしそうなら、ベプリジルみたいなQT延長を起こすＣａ拮抗薬もハイリスク薬じゃないって結論になるね。
それはどう考えてもおかしい。
ん〜よくわからない・・・。
当時診療報酬改定後まもなくしてこれらの疑問が生じたので、事務さんにお願いして
国保連合会にカルバマゼピンの件など問い合わせてもらったことがあるのだけど、
一切回答が返ってこなかったし、今も返ってきていない。なんという横着な態度。
この件に関して、他の施設ではどのように管理しているのだろう。
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