病院で薬剤師をしています。 仕事のこと、趣味のことなどきままに書いていきます。

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注射薬には投与時間がしっかりと明記されているものがある。

例えばキサンボン注射用は脳血栓症に対しては「2時間かけて点滴する」となっている。


点滴時間が指示されていなかった場合どうしているのか気になったので、

病棟で仕事をしているとき、若い看護師さんに何気なく質問してみた。


私「キサンボンは2時間かけて点滴する薬なんだけど、他の薬なども含めて、もしオーダーで点滴時間が指定して書いてなかったらどうしていますか?」

若い看護師さん「先生に点滴時間を尋ねることもありますし、100mLに溶解するような抗生物質とかだったら30分くらいで落とすこともあります。」


なるほど・・・。点滴時間が指示されていなかったら、看護師の個々の判断で投与されることがあるのか。

当然ながら、点滴時間がしっかりと規定されているような薬剤ではこれではいけない。

うちでは、医師が注射オーダーする際、点滴時間を入力するのは任意であり必須設定ではない。

なので、実際のところは投与時間が入力されていないオーダーは多々ある。




これでまた一つ解決しないといけない問題がでてきた。

「点滴時間が決められている薬剤を規定通り投与してもらうためにどうしたらいいだろうか」


いくつかの解決策を考えた

オーダー発生時でできること

1.医師がオーダーする際、点滴時間の入力を必須項目にする
 →可能ならば薬剤ごとに必須・任意の設定ができるといいけど、今のシステムでできるのか不明
 (医師もいちいち入力するのは面倒と嫌がるかもなぁ・・・ でも重要なことなんだけど。)

2.医師が一から手入力することを避け、点滴時間が事前入力されたセットオーダー(テンプレート)でオーダーする
 (これが一番現実的で確実な方法かな)

オーダー発生後でできること

3.点滴時間が入力されていない場合、医師への確認を義務付ける
 →だれがするのか? 薬剤部内でブロックするか、投与前の看護師がするか?
  (業務の負担増をどうクリアしようか)

4.プロトコールを事前作成し、点滴時間が入力されていない場合は添付文書通りの標準的投与時間で投与するように取り決める 
 (プロトコールとまではいかなくても、実際は看護師側で経験的に標準的投与時間で投与しているようだ)
 (病棟ごとに汎用される薬剤も違うからまずは汎用薬剤から作ってもいいかな)

その他

5.点滴時間が規定されている薬剤をリストアップし医師、看護師へ情報提供し教育を図る
 →これは一時的な効果はあっても職員の入れ替わりがあると効果が減弱する可能性がある


これらの方法のいずれか、あるいは組み合わせで

今後、点滴時間が規定されている薬剤が正しく投与されるようになれば良いと思う。


               

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2012年の後半はずいぶんと更新をサボってしまった~。

「ネタがない」「忙しい」「勉強していない」「サボり癖がついた」

これらが悪循環となってた。


今年は、職場内で4月に入退職が大幅にある予定(自分は不動)なので、

それまでの引き継ぎのために忙しくなるだろうし、4月以後も忙しくなることが予想される。


気が付けば、今の職場内でだいぶ年上のほうになってきたし、

動かされる方から動かしていく立場の方に少しずつ変わっていくのだろう。


ここ数年は、一薬剤師としてのスキルアップよりも、

薬局内や病院全体の組織の運営とか、病院の経営、診療報酬、など、

病院全体のことを幅広くもっと学んでいかないといけないと感じだした。

意思決定をする場合に、俯瞰的な視点を基本に持っていなければ、

自分の主張・行動が独りよがりになってしまいがちだし、

本質的なものを見逃してしまう恐れがあるから。



ブログで記事が年々書けなくなってきているのは、

上述のようなことを考えていて日々の薬の勉強がおろそかになって、

これまでよく書いてきた自分の知識習得ネタや考察ネタが見つけにくくなったからなんだな。


年々更新頻度が少なくなっていきそうなんだけど、

まぁあんまり気負わずにやっていきます。
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