日本病院薬剤師会から、2009.10.16付で、
「ハイリスク薬の薬剤管理指導に関する業務ガイドライン（Ver.１）」が発行されていることを知った。
読んでみたところ、つい先日までは私は循環器科、脳科、糖尿病科を担当していたので、
それらに関連するハイリスク薬管理については「実践できている」と再確認できたのだが、
他の部分のハイリスク薬については、（例えば精神神経用剤・テオフィリン・抗てんかん薬）
不十分な管理であったと感じた。
そういった意味では、このガイドラインは今自分が行っている管理の再確認用に使えるだろう。
平成20年の診療報酬改定から1年半経った今になって、
このガイドラインがなぜ出てきたのかよく分からないのだけど、もう少し早くでてくれたらなぁ・・・。
ver.1ってなっているから今後も改定されていくのだろう。
ところで、ハイリスク薬の算定については未だにいくつか疑問が残っている。
例えば、
�ゝ�録の度に（もしくは算定する日に）、必ずハイリスク薬の管理内容を記載しなければならないのか？
�▲魯ぅ螢好�薬が複数あったらそれらすべてについて毎回記載しなければならないのか？
�Ｌ�効上でハイリスクとして考えるのか、適応使用上のハイリスクとして考えるのか不明瞭。
具体例：
・カルバマゼピンを三叉神経痛で使用した場合はハイリスク管理でよいのか？
・メキシレチンを糖尿病性神経障害で使用した場合は？
・αＧＩをダンピングで使用したら？
・β遮断薬は「降圧薬＋抗不整脈薬」だけど頻脈治療で使用した場合だけハイリスク薬か？
（抗不整脈薬がハイリスク薬といわれても、�機銑厳欧泙任△襪里世�・・・。
すると不整脈の適応を持つCa拮抗薬も同じ疑問が・・・）
β遮断薬を頻脈治療目的に使用したときにだけ、
ハイリスク薬として位置づけるとなんだか矛盾が生じると思う。
降圧目的で使用したβ遮断薬だとしても脈拍を落とすため、徐脈になる可能性がある。
これは不整脈である。だからこれもハイリスク薬として取り扱っていいのではないか？
すると、不整脈の適応を適応をもつβ遮断薬は、どのような使い方をしていても、
（例えば降圧薬としてでも振戦治療にしても）全てハイリスク薬になるけど？
それとも全く逆に、β遮断薬は抗不整脈作用をもちつつもハイリスク薬じゃないっていう結論？
もしそうなら、ベプリジルみたいなQT延長を起こすＣａ拮抗薬もハイリスク薬じゃないって結論になるね。
それはどう考えてもおかしい。
ん〜よくわからない・・・。
当時診療報酬改定後まもなくしてこれらの疑問が生じたので、事務さんにお願いして
国保連合会にカルバマゼピンの件など問い合わせてもらったことがあるのだけど、
一切回答が返ってこなかったし、今も返ってきていない。なんという横着な態度。
この件に関して、他の施設ではどのように管理しているのだろう。
「ハイリスク薬の薬剤管理指導に関する業務ガイドライン（Ver.１）」が発行されていることを知った。
読んでみたところ、つい先日までは私は循環器科、脳科、糖尿病科を担当していたので、
それらに関連するハイリスク薬管理については「実践できている」と再確認できたのだが、
他の部分のハイリスク薬については、（例えば精神神経用剤・テオフィリン・抗てんかん薬）
不十分な管理であったと感じた。
そういった意味では、このガイドラインは今自分が行っている管理の再確認用に使えるだろう。
平成20年の診療報酬改定から1年半経った今になって、
このガイドラインがなぜ出てきたのかよく分からないのだけど、もう少し早くでてくれたらなぁ・・・。
ver.1ってなっているから今後も改定されていくのだろう。
ところで、ハイリスク薬の算定については未だにいくつか疑問が残っている。
例えば、
�ゝ�録の度に（もしくは算定する日に）、必ずハイリスク薬の管理内容を記載しなければならないのか？
�▲魯ぅ螢好�薬が複数あったらそれらすべてについて毎回記載しなければならないのか？
�Ｌ�効上でハイリスクとして考えるのか、適応使用上のハイリスクとして考えるのか不明瞭。
具体例：
・カルバマゼピンを三叉神経痛で使用した場合はハイリスク管理でよいのか？
・メキシレチンを糖尿病性神経障害で使用した場合は？
・αＧＩをダンピングで使用したら？
・β遮断薬は「降圧薬＋抗不整脈薬」だけど頻脈治療で使用した場合だけハイリスク薬か？
（抗不整脈薬がハイリスク薬といわれても、�機銑厳欧泙任△襪里世�・・・。
すると不整脈の適応を持つCa拮抗薬も同じ疑問が・・・）
β遮断薬を頻脈治療目的に使用したときにだけ、
ハイリスク薬として位置づけるとなんだか矛盾が生じると思う。
降圧目的で使用したβ遮断薬だとしても脈拍を落とすため、徐脈になる可能性がある。
これは不整脈である。だからこれもハイリスク薬として取り扱っていいのではないか？
すると、不整脈の適応を適応をもつβ遮断薬は、どのような使い方をしていても、
（例えば降圧薬としてでも振戦治療にしても）全てハイリスク薬になるけど？
それとも全く逆に、β遮断薬は抗不整脈作用をもちつつもハイリスク薬じゃないっていう結論？
もしそうなら、ベプリジルみたいなQT延長を起こすＣａ拮抗薬もハイリスク薬じゃないって結論になるね。
それはどう考えてもおかしい。
ん〜よくわからない・・・。
当時診療報酬改定後まもなくしてこれらの疑問が生じたので、事務さんにお願いして
国保連合会にカルバマゼピンの件など問い合わせてもらったことがあるのだけど、
一切回答が返ってこなかったし、今も返ってきていない。なんという横着な態度。
この件に関して、他の施設ではどのように管理しているのだろう。
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