Cockcroft-Gault式のＣｒｅは補正すべきか？

クレアチニンクリアランスを推定するときの、Cockcroft-Gault式（コッククロフト・ゴールト式）で、

Creの値をそのまま入力するか+0.2で補正するのかで、薬局内でこんなやりとり。

（ちなみに、当院のCreは酵素法にて測定している。）

同僚：
「Dr.から腎機能の推定値を聞かれて、Creに補正（+0.2）を加えた値を答えたら、
Dr.『何それ？補正なんて聞いたことないよ？実際の医療現場ではそんなことやってないよ。
もしそれをしなさいという人がいるなら、話を聞くから私のところに言いに来て下さい』って怒られた。
だって、先輩から『補正するように』って言われていたからそれを言っただけなんだけど・・・。
cenoskyさんは、推定値を出すときにCreを補正をしているの？していないの？」

私：
「私はやってません。確かに補正すべきと言って、補正している先輩もいるけど・・。
その意見も分かるんだけど、0.2足す人もいれば足さない人もいるし、
0.2足す必要があるといっている人もいれば、不要という人もいる。
院内で統一されていないことが問題なんじゃないかなぁ。
だから、私は0.2を足さずに出しています。
それで大きな問題が起きたことないし、循環器の薬なんて、
補正なんてしていたら、多くの薬は過量投与になってしまいそうだ・・・。」

もともと、この0.2を補正する話が出てきたのは、

以前先輩方が、どこぞの大学病院に研修に行ったときに、

その施設では補正をしていたため当院でも補正を行おうと言い出したものであって、

それまではみんな補正なんて行わずに計算していた。

本来は、Cockcroft-Gault式（コッククロフト・ゴールト式）は

ｊａｆｆｅ法で求めたＣｒｅに対応した計算式なので、

Ｃｒｅの値は+0.1～+0.2を補正して計算すべきだ

というのが補正している人たちの言い分なのだろう。

だけど、その大学以外の他施設では補正を行ったりしているのか把握していないし、

私が実際にそこで聞いたわけではないので、その情報をいまひとつ信じがたい。

何かの聞き間違いかもしれないし・・・。


日本人腎臓学会が作成した、GFR推算式
　　　　　GFR＝194 X Cr-1.094 X 年齢-0.287
　　　　　　　　　　　　　　　　　X 0.739（女性の場合）
　　　　　（Cr：酵素法で測定した血清クレアチニン）

を最近EXCELで作って、同時にCockcroft-Gault式も算出されるようにして、

GFRとCcrの比較をしているのだけど、体重50kgの人の場合だと、

多くはGFR＞（or≒）Ccrとなって、一般的に言われているGFR＜Ccrとはならない。

これに0.2を加えて補正しようものなら、さらにCcrが低めにでてしまうことになり

腎機能を過小評価してしまいかねない。


ということで、「補正なんてしなくていい」というのが最近の私の見解。

まぁまだ満足のいく情報が得られていないので考えが変わるかもしれないが。


余談：

クラビットの添付文書に記載されている腎機能Ccr別に投与量が記載されているけど、

このCcrは酵素法のCreをそのままCockcroft-Gault式に入れて得られたものなので、

Creを補正なんてしてはダメです。


腎機能別薬剤使用マニュアル　　　腎不全と薬の使い方Q&A―腎不全時の薬物投与一覧

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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